交感神経作動性強心薬（アドレナリン作動薬）と不整脈

2021年10月11日 2023年2月27日

交感神経作動性強心薬（アドレナリン作動薬）とは、一般的に循環不全における短期的な改善を目的として使用される薬です。

ドパミン、ドブタミン、アドレナリン、ノルアドレナリンなどがあります。

これらの薬の違いはどの受容体（場所）に作用するかで、得られる効果が少しずつ変わってきます。

この記事では、交感神経作動性強心薬の違いと注意するべき副作用について記載していきます。

まず、各薬剤がどこに作用するかをまとめた表です。

すべてβ1受容体を刺激する作用があります。

一般的に、心筋のβ1受容体を刺激する交感神経アゴニスト（作動薬・刺激薬）は頻脈や不整脈、そして心筋酸素消費量の増加という共通の副作用が認められます。（β1遮断薬の逆の作用です。）

β1遮断薬についての記事

以下に各薬剤の特徴等について記載していきますが、これらの薬では上室性頻拍や心房細動、心室性期外収縮、心室性頻拍、心室細動等の不整脈が発生する可能性があります。

また、ノルアドレナリンでは徐脈（血圧上昇に伴う自律神経系の徐脈反射）が起こる可能性があります。

では、ドパミンとドブタミン、アドレナリンとノルアドレナリンについて個々の薬剤を見た後に違いを比較していきましょう。

Contents

1 ドパミン
2 ドブタミン
3 ドパミンとドブタミンの違い
4 アドレナリン
5 ノルアドレナリン
6 アドレナリンとノルアドレナリンの違い
7 まとめ

ドパミン

ドパミンの適応と作用

適応：
・急性循環不全（心原性ショック、出血性ショック）
・下記のような急性循環不全状態に使用する。
（1）無尿、乏尿や利尿剤で利尿が得られない場合
（2）脈拍数の増加した状態
（3）他の強心・昇圧剤により副作用が認められたり、好ましい反応が得られない状態
ドパミンは用量により目的となる主な作用が変わる
・低用量：D1受容体の刺激⇒腎動脈の拡張による利尿作用
・中用量：β1受容体の刺激⇒心収縮力の増強作用
・高用量：α1受容体の刺激⇒末梢血管の収縮による昇圧作用

※用量：低 2～5、中 5～10、高 10～20μg/kg/min

ドブタミン

ドブタミンの適応と作用

適応：急性循環不全における心収縮力増強
作用：
・β1受容体の刺激（作用が強い）⇒心収縮力の増強作用（作用が強い）
・α1受容体の刺激（作用が弱い）⇒末梢血管の収縮による昇圧作用（作用は弱い）

ドパミンとドブタミンの違い

まずは、D1受容体への作用があるかどうかが大きな違いです。

ドブタミンは（ドパミンと比較して）

利尿作用がない
血圧に影響を与えにくい

つまり、

血圧が低い場合はドパミン
血圧が維持できている場合はドブタミン

を選択することが多いかと思います。

また、前述したように、β1受容体を刺激する交感神経アゴニスト（作動薬・刺激薬）では頻脈や不整脈が認められます。上室性頻拍、重篤な心室性不整脈の発生頻度はドパミンよりドブタミンで少ないとされています。

循環動態は血圧と心拍数と（循環）血液量で表すことができます。（他にも影響を与える因子等あるかもしれませんが、ここでは割愛します。）

式で表すと下のようになります。

循環動態＝血圧×心拍数×血液量

循環動態が低下した状態で使用される薬剤ですので、どうやって元の状態に近付けていくのかといった話になります。

各薬剤イメージで見た方が分かりやすいと思います。イメージなので細かい部分は考慮していません。あまり気にしないでください。

実際に薬を使用するとき血圧、心拍数等のバイタルサインを確認しながら投与量調節していくと思いますので、どういった状態なのか等を把握できた方が良いと思います。

また、血液量が少ない場合に輸液を追加するということが分かっていただけるかと思います。

例えば、下の図では、ドパミンは「循環動態が低下しているので、血圧・心拍数を上げて、つまり心拍出量を上げて循環動態を改善しよう」、ドブタミンは「循環動態が低下しているので、心拍数を上げて、つまり心拍出量を上げて循環動態を改善しよう」というイメージです。血圧が正常な人に対して血圧を上げる必要はありませんので、ドブタミンが選択されます。